Manual versus automatizado. Caso recuento de Plaquetas

En algunas ocasiones el antiguo recuento manual de plaquetas puede ser mejor que el moderno recuento automatizado, del cual hoy en dia podemos hablar de dos variantes, el basado en el volumen de las plaquetas, medidos por el principio eléctrico u óptico, y el novedoso recuento inmunológico de plaquetas, reservado para ciertos casos.

Si su laboratorio cuenta con instrumentos para realizar el recuento automatizado de plaquetas, es ideal que realice todos los recuentos por esta metodología, ya que suele tener una imprecisión o error aleatorio de coeficiente de variación (CV) inferior al 6% para recunto con valores dentro del intervalo de referencia biológico.

Sin embargo existen situaciones en las cuales se debe apoyar en otras técnicas para verificar el recuento automatizado. Debemos recordar que todas las metodologías tienen sus limitaciones, en el caso de los recuentos automatizados basados en el volumen de las particulas, cuando muchas plaquetas están agregadas o son de un gran volumen (mayores a 20fl), el instrumento es ineficiente para contarlas y emite resultados profundamente disminuidos, los cuales son altamente inexactos. Es por ello que debemos emplear una técnica que nos demuestra la existencia de las mismas, tal como la visualización de las plaquetas en un frotis, el cual puede ser por tinción de Romanowsky o por tinción con un colorante supravital, tal como el azul brillante de cresil (ABC), que resulta facíl y rápido de preparar, asi como observar. Aunque la visualización de las plaquetas en un frotis es una técnica bajo la cual es imposible realizar recuento de plaquetas , nos permite identificar las plaquetas agregadas o plauetas de gran tamaño que podrian generar un recuento bajo de las mismas, es por ello que se sostiene que cada recuento por debajo de las 100x109L de plaquetas debe ser verificado con la visualización de las mismas.

Otra situación que podriamos encontrar es una baja cantidad de plaquetas en un frotis , lo cual no requiere de ningún otro paso adicional. Realizar un conteo manual para confirmar un conteo automatizado bajo (previamente descartado la presencia de plaquetas agregadas o plaquetas gigantes) es la mayor aberración y pérdida de tiempo en la que se puede incurrir en un laboratorio de hematología. Confirmar con una metodología que presenta una mayor impresición, genera una resultado que a su vez es más impreciso y por ende tiene un error mayor total. Si la situación clínica requiere de un resultado mas confiable, la mejor opción es realizar el recuento automatizado inmunológico, lo cual ha demostrado ser mucho mas confiable que el conteo automatizado basado en el volumen de plaquetas cuando el recuento de plaquetas están disminuidos.

Entre un recuento manual o automatizado, el mejor esta circunscrito al caso en particular que se nos presente en el laboratorio, dependerá de cual metodología automatizada contamos en nuestro laboratorio.

Bibliografía

Lewis SM, Bain BJ, Bates I. Dacie and Lewis practial Hematology, 10th Edition, Churchill Levingstone, 2006

Buttarello M, Plebani M. Automated Blood Cell Counts. State of the art. Am J, Clin Pathol 2008.

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¿Cómo debo adquirir mis reactivos?

Para el laboratorio clínico el término reactivo se refiere a las sustancia químicas de trabajo, los materiales de control y de calibración, en incluso el agua. Antiguamente la mayoria de los reactivos empleados en el laboratorio eran elaborados en él o por lo menos esa era la recomendación. La razón era asegurar la calidad e integridad de los mismos. Hoy en dia esos procesos de elaboracion y control de reactivos se han subcontratado, lo que quiere decir que los adquirimos de alguna empresa encargada del proceso de elaboración. Es por ello que el proceso de selección de reactivos y de su proveedor es un paso critico para asegurar los resultados de los análisis.

En lineas generales deben ser adquiridos con su proveedor de confianza el cual le asegura la existencia y la integridad del reactivo. En nuestros países asegurar la integridad de los reactivos debe ser una prioridad, ya que en la mayor parte de los casos los mismos son importados y sometidos a un proceso de embalaje y transporte bajo condiciones que deben ser mantenidos a lo largo del trayecto entre la fábrica y nuestro laboratorio, en especial aquellos casos donde se debe asegurar la cadena de frio. Los materiales de control y calibración en hematología es un ejemplo de ello.

Una buena práctica de laboratorio es seleccionar los reactivos adecuados para nuestro sistema analítico (los cuales en muchos casos son dependientes de la marca del instrumento) asi como someter a los posibles proveedores a una evaluación por nuestra parte. Esta evaluación podria ser aspectos legales de registro, tanto de la empresa como de los reactivos, asi como el desempeño observado por parte de la empresa y los reactivos. Reactivos sin insertos, en envases inadecuados, sin fechas de elaboración ni expiración, son indicios de una falta de buena calidad. Rcuerde que es usted quien subcontrata estos procesos y existe una diversidad de opciones para escoger.

Una vez seleccionados los reactivos y su proveedor, adquiéralos según sus necesidades reales de uso. Algunos reactivos tienen una fecha de expiración corta y deben ser comprados regularmente, otros en cambio cuentan con una larga vida a frasco cerrado, pero una vez abierto su vida util es breve. En ese sentido es común ver la compra de reactivos en envases de gran volumen (de menor costo) pero con una vida útil corta, lo cual al final es pérdida. ¡Es como que usted compre un galón de leche y sólo se tome un cuarto de galón antes de la fecha de expiración!, ¿se tomaría una leche vencida?.

He tocado un punto crítico en el manejo de los reactivos en el laboratorio, la fecha de vencimiento a frasco cerrado y luego de abierto el envase. Muchos reactivos al entrar en contacto con el aire, reaccionan químicamente lo cual muchas veces lleva a cambios en el pH, y su posterior deterioro. Recuerda verificar y controlar las fechas de vencimientos a frasco abierto y cerrado, ya que en muchos casos son una causa frecuente de error, que deberian ser detectados por nuestro sistema de control, retrasando el procesamiento de las muestras y consumiendo tiempo y esfuerzo de manera innecesaria.

Recuerde que la filosofia de la calidad es, obtener resultados confiables de una manera eficiente, tanto operativamente como en la estructura de costos.

Distribuidora Inter Medical c.a, es una compañia dedicada a la distribucion y venta de material y pruebas para diagnostico. Ubicada en la zona de Maracay, Estado Aragua; atendemos a todo el pais, con los mejores precios del mercado.

Poca existencia de productos Human.

Existe una baja en la llegada de los productos Human, que podria ser causado por los mismos problemas que presentan en comun los importadores nacionales, que es la escases de la divisa americana que a resumidas cuentas es la moneda del comercio internacional por excelencia.

Dado el inconveniente para los clientes que soliciten productos de esta marca le sugerimos que lo hagan con anticipacion para evitar que tengan que esperar por mucho tiempo para el despacho.